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Santé

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Test de Faber

La fracture de la hanche est une blessure grave, surtout chez les personnes âgées , car les complications peuvent être mortelles. En général, les fracture de la hanche surviennent chez des personnes de plus de 65 ans, le risque croît très rapidement après l’âge de 80 ans. Les personnes âgées sont plus à risque de fracture, car l’os tend à s’affaiblir avec l’âge. Cet affaiblissement de l’os est appelé ostéoporose. De nombreux médicaments, des problèmes de vue et d’équilibre rendent les personnes âgées plus susceptible de trébucher et de tomber ,c’est l’une des causes les plus fréquentes de fracture de la hanche.

L’incidence est beaucoup plus élevée chez les femmes que chez les hommes, les femmes touchées sont le double.

Les fractures du fémur peuvent être très graves à causes des graves complications qui peuvent survenir, comme par exemple la nécrose de la tête fémorale (mort des cellules osseuses). Parmi les facteurs prédisposants, il ya aussi la prédisposition héréditaire, en effet les enfants de personnes qui ont subi cette blessure ont plus de probabilité de subir cette fracture. Les personnes maigres et minces sont plus touchées par les fractures du fémur, car elles ont une plus faible concentration de calcium dans l’os (ostéopénie ou ostéoporose). Le tabagisme et l’abus d’alcool sont des facteurs prédisposants. Les patients souffrant de troubles mentaux, neurologiques et visuels sont plus à risque de chutes qui peuvent provoquer la fracture du fémur. Les lésions fémorales constituent un coût social et économique élevé pour la gestion du patient qui est généralement âgé.

Les fractures du fémur sont très dangereuses, en effet, sans chirurgie, le taux de mortalité peut dépasser les 30% des cas.

Quelle est la cause de fracture de la hanche?

modèle anatomique de la hanche

Le fémur est particulièrement vulnérable aux lésions à cause de sa forme et de sa position dans l’articulation de la hanche et parce qu’il soutient le poids du corps. L’ostéoporose (diminution de la densité du calcium dans l’os) rend le fémur moins résistant à un traumatisme, principalement chez les personnes âgées. Les coups accusés sont souvent bénins, mais assez graves pour provoquer des dommages  à l’os et aux structures environnantes. La cause la plus probable est la chute lors de la marche à cause de chaussures inadéquates, d’un sol glissant ou inégal ou d’un évanouissement soudain. Dans certains cas, la fracture peut être le résultat d’une fracture spontanée du col du fémur.

Lorsque les femmes vieillissent, elles perdent 30 à 50 pour cent de leur densité osseuse (épaisseur). La perte osseuse accélère après la ménopause parce que les femmes produisent moins d’œstrogène. Les œstrogènes contribuent à maintenir la densité osseuse et la force.

Comment sont classées les fractures du fémur?

Dans la partie proximale (la zone de la hanche), le fémur se compose d’une tête presque sphérique et d’un cou de forme presque cylindrique. Le col du fémur unit la tête au trochanter et à la diaphyse fémorale.

Les fractures peuvent être:

  •   intra-capsulaire, c’est à dire à l’intérieur de la capsule, si elles sont dépendantes du col du fémur, ce cas est le plus dangereux car il peut endommager les vaisseaux sanguins qui irriguent la tête du fémur, provoquant une nécrose osseuse.
  •   extra-capsulaire, si elles sont localisées sur le trochanter, dans ce cas, les risques d’ostéo-nécrose ou de  manque de consolidation sont très rares, car la zone est très vascularisée.

Parmi les fractures extra -capsulaire il ya:

Les fractures intertrochantérienne

Modèle anatomique avec les trochanters et la diaphyse fémorale

Elles se vérifient en dessous du col du fémur et donnent moins de problèmes parce que le sang est capable de nourrir les fragments de la fracture. Ce type de fracture se produit entre le col du fémur et une proéminence osseuse inférieure appelée le petit trochanter. Le petit trochanter est le  point de fixation de l’un des principaux muscles de la hanche: le psoas-iliaque. En général les fractures inter-trochantérienne traversent la zone située entre le petit et le grand trochanter. Le grand trochanter est la saillie osseuse qui peut être ressentie sous la peau sur le côté externe de la hanche. C’est le point d’insertion de plusieurs muscles importants.

Fractures sous-trochantériennes

Cette fracture se vérifie sous le petit trochanter, dans une région qui se trouve entre  le petit trochanter et une region d’environ 5 centimètres plus en bas.

L’os peuvent se briser en plusieurs morceaux.

Dans les cas les  plus compliqués, la rupture de l’os  peut toucher plus d’une de ces régions.

Quels sont les symptômes de la fracture de la hanche?

Les principaux symptômes de la lésion du fémur sont: la douleur et l’incapacité à se tenir debout sur la jambe cassée. Quelques jours après le traumatisme, peuvent se manifester  un gonflement et un hématome ou des ecchymoses. Le sujet ne peut pas se lever du sol sans aide. La douleur est ressentie lors des mouvements passifs de la hanche. Le test de percussion du talon provoque aussi de la  douleurs. En plaçant un diapason au-dessus de la hanche touchée, les symptômes peuvent se reproduire. Le patient pourra avoir une démarche antalgique, c’est à dire qu’il boitera. Les mouvements sont limités et douloureux, surtout la rotation interne. La palpation profonde dans l’aine dérange.

Le membre inférieur blessé pourrait être plus court et tourné.

Complications

Une fracture de la hanche est une blessure grave qui peut réduire votre future indépendance et parfois même raccourcir la durée de vie. Beaucoup d’adultes qui ont vécu de façon indépendante avant leur fracture de la hanche sont encore dans une maison de repos plus d’un an après leur blessure.
Si une fracture de la hanche est immobilisée pendant une longue période, peuvent se développer  une ou plusieurs des complications suivantes:

  •   des caillots de sang dans les jambes ou les poumons
  •   des escarres
  •   Infection des voies urinaires
  •   Pneumonie

Les personnes qui ont subi une fracture de la hanche sont plus à risque d’en subir une autre.

Comment est diagnostiquée une fracture du fémur?

Le médecin des urgences vérifie l’anamnèse et le mécanisme de la lésion pour comprendre s’il ya suspicion de fracture du fémur. Si les symptômes correspondent, l’examen clinique montre une jambe plus courte et en extra-rotation à cause de  la traction exercée par les muscles et de la gravité. Le test physique le  plus approprié pour ces fractures est la flexion puis la rotation interne passive, lorsqu’il est positif, il provoque beaucoup de douleur. La radiographie est le test le plus approprié pour vérifier la présence d’une fracture du fémur. Les radios montrent d’éventuelles interruption dans la continuité de l’os. En cas de lésion mineure, il est possible que le jour du traumatisme, rien ne se voit au rayon X, mais après 2/3 jours, la fracture devient plus visible, car elle tend à se développer.

En cas de micro fractures, une IRM  ou une scintigraphie osseuse peuvent être nécessaires pour confirmer le diagnostic, car elles sont plus précises et ont une plus haute résolution que la radiographie.

Quel est le traitement d’une fracture du fémur?

L’orthopédiste des urgences  doit d’abord évaluer correctement le cas, en effet, si le patient est jeune, le traitement sera différent de celui d’une personne plus âgée.
L’opération chez les adultes et les enfants est une ostéosynthèse pour maintenir ensemble les fragments d’os à l’aide d’un clou gamma endo-médullaire, de vis et de plaques. Après la chirurgie la jambe est plâtrée  pendant environ un mois.

Radiographie montrant une prothèse de hanche

L’opération chirurgicale indiquée pour les personnes âgées peut être l’arthroplastie de la hanche, l’articulation entre le fémur et l’ acétabulum (bassin) est remplacée par une prothèse en métal.
En cas de fracture intra-capsulaire du fémur, l’intervention est toujours recommandée car elle réduit le temps de récupération et d’immobilisation, de plus elle évite les complications dûes à  l’immobilité: embolie pulmonaire, thrombose veineuse profonde, escarres sur le dos et les talons, etc.

Généralement, si la lésion est trochantérienne , le médecin optera pour un traitement non chirurgical avec une période d’immobilisation dans le plâtre d’environ 4/5 semaines, après quoi le patient pourra commencer  à marcher avec des béquilles.
Les résultats possibles sont les suivants:

  •   la nécrose de la «tête fémorale” si les artères circonflexes sont lésées, elle se produit lors de lésions médiales (internes), même après la chirurgie;
  •   Pseudo arthrose du col du fémur, peut survenir lors de  fractures médiales à cause d’une mauvaise circulation dans les os;
  •   La  mauvaise consolidation peut se produire lors de fractures latérales (externes), elle peut être en valgus ou en varus, dans ce dernier cas elle entraîne l’arthrose précoce de la hanche.
  •   les fractures articulaires causent une arthrose précoce.

Quel type de rééducation est faite pour la fracture du fémur?

En cas d’opération , la marche doit être initiée dès que possible, en fonction de la douleur. Après avoir enlevé le plâtre, dans le cas d’ostéosynthèse, il convient de reprendre la charge progressivement. Il faut commencer dès que possible des exercices pour le  renforcement et la  récupération d’élasticité de : la cheville, du genou et de la hanche.

La rééducation dure environ un mois, mais la durée est très subjective, car certains patients peuvent avoir besoin de plus de temps pour récupérer la flexion et l’extension complète de la hanche sans douleur.

Lire aussi: La fracture du fémur – opération chirurgicale pour la  fracture de hanche – opération chirurgicale pour la fracture de la diaphyse du fémur

Dr. Massimo Defilippo Fisioterapista Tel 0522/260654 Defilippo.massimo@gmail.com
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